現實世界結果支持啟靈療法對重度憂鬱症的益處

最近的一項研究發現，專門的心理治療配合 LSD 或 psilocybin（裸蓋菇素）劑量與重度憂鬱症和焦慮症的大幅減輕有關。這些心理健康的改善出現得相對較快，且是在標準醫院護理計畫中進行的。研究結果發表在《Psychiatry Research》期刊上。

近年來，研究人員重新開始調查經典致幻劑的醫療潛力。重度憂鬱症和廣泛性焦慮症等疾病對標準精神科藥物並不總是有反應。對於許多人來說，選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）等初步治療方法無法持久緩解持續的悲傷情緒或慢性焦慮。

對多種標準治療無反應的個體通常被診斷為難治型病症。這種狀態使他們在傳統醫療實踐中可選擇的方案有限。在嚴格監控的實驗試驗中，啟靈輔助療法已成為這些族群的一種有前途的替代方案。

這些療法將傳統的談話療法與在專業監督下服用改變心智的物質結合起來。其目標是誘導暫時的意識改變，讓患者處理困難的情感。受過訓練的治療師會幫助患者在藥效消失後，將這些概念性的洞察整合到日常生活中。

目前這些治療方法的大部分證據來自隨機對照試驗。雖然這些試驗提供了嚴格的基準數據，但它們通常會排除具有不同病史的患者，以隔離特定的化學變量。這種嚴格的篩選意味著結果並不總能完美地轉化為一般醫院的人群。

為了了解這些治療在嚴格實驗之外的表現，研究人員轉向同情使用計畫（compassionate use programs）。這些法律框架允許醫生將未經批准的實驗性藥物用於已用盡所有其他可用療法的患者。瑞士運作著這樣一個框架，授權醫生在受限的情況下，將特殊物質用於嚴重的精神健康案例。

日內瓦大學醫院（Geneva University Hospitals）的研究員 Tatiana Aboulafia-Brakha 領導了一項分析，研究這項瑞士臨床計畫的數據。Aboulafia-Brakha 及其團隊希望評估患者在常規醫院環境中接受這些療法的結果。他們尋求記錄心理健康症狀的變化，並記錄患者對這種體驗的耐受程度。

團隊收集了一群被診斷為難治型憂鬱症或焦慮症成人的回顧性數據。這群人在 2024 年 5 月至 2025 年 10 月期間接受了他們的首個標準化治療週期。每個人在療程中接受了 100 微克的 LSD 或 25 毫克的 psilocybin。

Psilocybin 是在某些致幻蘑菇物種中發現的主要精神活性化合物。LSD 是一種合成化學物質，以能產生強大的感知和思維模式轉變而聞名。患者被允許根據個人舒適度、預期的療程長度和成本選擇他們偏好的物質。

該計畫在實際給藥前需要進行廣泛的準備。患者參加了篩查會議，以審查他們的病史，並確保不存在潛在的心臟或神經系統疾病。他們還參加了準備會議，以設定治療意向，並學習呼吸練習等應對策略，以管理急性恐懼時刻。

在治療當天，患者到達門診診所，並在精神科護士的持續監督下安頓在安靜的房間裡。護士監測生命體徵，且僅在患者請求支持或需要幫助處理挑戰性的心理反應時才進行干預。隨後，患者留在診所，直到急性主觀效應完全消除。

患者於次日返回，與心理治療師進行整合療程。在這次對話中，患者討論了他們在接受藥物期間經歷的意象、身體感覺和情感啟示。治療師隨後幫助他們將那些抽象的洞察轉化為可操作的行為常規。

為了量化結果，研究人員在三個不同的時間點進行了標準心理問卷調查。患者在初始篩查期間、治療前一個月以及療程後一到三個月填寫了調查。這些工具測量了普遍悲傷、悲觀情緒和習慣性壓力反應的嚴重程度。

團隊觀察到在治療時間軸上，憂鬱和焦慮評分均顯著下降。超過三分之一的樣本報告他們的憂鬱症狀減輕了至少一半。較小比例的人記錄了適度但明顯的症狀緩解。這些益處在更廣泛的群體中顯得穩健，支持了先前來自高度受控實驗室環境的研究結果。

物質的選擇似乎沒有改變長期治療結果。服用 LSD 的患者和服用 psilocybin 的患者在日常心理健康方面經歷了幾乎相同的改善。

Aboulafia-Brakha 及其團隊還調查了患者在治療前後如何管理自己的情緒。一部分患者完成了一項情緒調節調查，測量反芻（rumination）和災難化（catastrophizing）等策略。反芻涉及反覆沉溺於負面感受，而災難化則是傾向於在任何情況下都預期最壞的可能結果。

治療結束後，患者報告他們的反芻、災難化和因負面生活事件而自責的傾向大幅減少。他們還表現出正向重新評估（positive reappraisal）能力的提高，這意味著他們可以更容易地在困難情境中找到建設性的觀點。這些概念性的轉變與認為僵化思維是重度憂鬱症主要維持因素的心理學理論相一致。

雖然兩者的長期臨床益處相似，但急性身體體驗卻有顯著不同。數據顯示，LSD 產生了更長且持續的強烈主觀效應高原期。Psilocybin 引起了相似的強度峰值，但啟靈體驗的總持續時間明顯較短。

儘管時間軸不同，但患者報告的神祕體驗總體強度大致相當。測量深層統一感、顯著的時間感知改變和深層靈性洞察的問卷得分相似。這些結果支持了一個概念，即主觀歷程可能比特定的藥理時間軸更重要。

安全性評估顯示，這兩種物質在醫院環境中都具有良好的耐受性。許多患者完全沒有報告不良反應，而大多數記錄在案的副作用是輕微且暫時的。最常見的身體不適包括在藥物作用階段出現的一過性視力模糊、頭暈和輕微噁心。

在研究期間，團隊沒有記錄到嚴重的醫療併發症或嚴重的精神科緊急情況。沒有患者因不良反應而中斷治療。這些細節為擔心將強效致幻劑引入一般門診診所的醫療專業人員提供了令人安心的基準證據。

由於其回顧性設計和觀察性質，這項研究存在一些局限性。研究人員沒有包含對照組，這意味著他們不能完全排除患者預期的影響。尋求嚴格醫療治療的患者通常預期會感覺好轉，這種希望可能會人為地誇大自我報告的症狀緩解。

考慮到與同情使用計畫相關的漫長等待時間和經濟成本，這群受試者的積極性很高。參與者中這種獨特的決心可能意味著結果在積極性較低的患者群體中會有所不同。對自我報告問卷的依賴也為記憶偏見影響數據留下了空間。

未來的研究將需要實施涉及活性安慰劑的隨機設計，以更好地隔離療法的特定生理效應。將患者的自我報告與獨立臨床醫生的客觀評估相結合，可以確保對長期改善進行更可靠的評估。在那之前，這些發現為啟靈療法在標準精神科環境中的實際情況提供了一個令人鼓舞的視角。

這項研究標題為「Real-world effectiveness and safety of psychedelic-assisted psychotherapy: Outcomes from a large-scale compassionate use cohort in Switzerland」，由 T. Aboulafia-Brakha、A. Buchard、C. Mabilais、S. Alaux、C. Amberger、L. Furtado、F. Seragnoli、J-F Briefer、G. Thorens、M. Sabé、L. Szczesniak、R. Iuga、D. Zullino 與 L. Penzenstadler 共同撰寫。

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